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有的地区厅以上司未更动,全归入基本医保报废

  国家“十二五”规划纲要中明确提出“实现公共服务均等化”,改革公费医疗,正是向这一目标靠近的举措。

以前政策

作为北京市医疗改革唯一试点区,平谷区5月起在全市率先试行公费医疗并入基本医疗保险改革。全区2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员将不再享受公费医疗,全部纳入基本医疗保险报销。 平谷区劳动和社会保障局局长刘忠说,医疗保险改革改变了公费医疗项目经费政府全部负担的形式,由单位及职工个人共同缴纳保险费,且缴费水平与工资挂钩。同时已建立基本医疗保险统筹基金、个人账户、大额费用互助金和退休人员补充保险。 并轨为基本医疗保险后,平谷区为每一名参保人员建立个人医保账户,参保人可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站,并能够直接到全市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医。 据介绍,参保人员门急诊费用通过个人账户支付,超过起付线的费用按50%-80%比例报销,年限额2万元,其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%-99.1%比例报销,年限额7万元;7万元以上部分由大额互助金支付70%,年限额10万元。长期居外的公费医疗人员可异地就医,同样享受公费医疗并入基本医疗保险政策。

  南京市人社局副局长陈建宁日前在关于此事的新闻发布会上说,目前,南京已经有333万人参加了职工医保,而摸底获悉,此次改革涉及的机关事业单位的工作人员和退休人员约20万人。

公务员进医保已是大势所趋

  “我们在区级政府工作,这块由区财政支付,跟市级政府还有不同。以前是拿发票去报销,自己承担5%~15%不等的比例,据说以后是要拿医保卡付费,单位把钱打到卡里,打多少还不知道。目前的判断应该是开药范围不同,以前是在公费医疗范围内开药,以后是在医保范围内开药。”南京市江宁区一名公务员对本报记者说,“已经接到通知,12月31日报销截止,2013年1月10日之前要把之前的账结清。所以有人赶紧去买点常备药,我自己觉得无所谓。”

公费医疗制度改革后,机关事业单位参保人员将和企业参保职工一样在定点医疗机构和定点零售药店持卡就医、购药,按照职工医保和大病医疗救助的相关政策规定享受相应的待遇。

  “目前中央机关的公务员还没有改,而各地方虽然取消了公费医疗,但也并不彻底,很多地方是厅级以下的公务员取消了公费医疗,而厅级以上的公务员仍保持原状。”人保部一位官员称。

3、无大病统筹,不享受社会医疗救助;而医保参保人员有大病统筹和享受社会医疗救助,困难家庭还能申请二次补偿 —— 劣

  上述人保部官员表示,目前对于公费医疗的改革,中央只是出台了指导意见,具体执行方案由各地政府制定。

单位可各自建立“补充医保”

  “如果说将来享受医疗水平有差异,则在于各个单位和个人的补充医保建设,如在商业保险上的投入等。”陈建宁说。

百分百报销,看病不花钱

  本报记者了解到,相关衔接工作正在进展中,基层单位还没出细节方案,基层公务员对此反映也比较平淡。

南京市人社局副局长陈建宁表示,至2011年底,全国31个省区市中,有24个省市已取消公费医疗制度,全部参加职工医保。北京市自2012年1月1日,市直机关及区县40多万享受公费医疗的人员全部纳入了职工医保。江苏13个省辖市中,有12个市已全部取消了公费医疗,南京市“三区两县”也已先后取消公费医疗,参加了职工医保。(仇惠栋)

  参保后退休的人员,其在职期间缴纳职工基本医疗保险费年限男不满25年、女不满20年的,应当按规定一次性补足所差年份的职工基本医疗保险费,方能享受退休人员医疗保险待遇。参保人员参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限可视同医疗保险缴费年限。补缴部分不补划个人账户。

工龄可视同为医保缴费年限

  “目前北京各区县的公务员基本取消了公费医疗。从总体上说,医保费用肯定会有所降低,但得等政策执行一年以上,由政策制定方统计后才能出预估数值。”北京一位社保局工作人员对《第一财经日报》说。

2、超出公费医疗目录的材料、药品、服务项目,由个人承担;医保参保人员超出医保目录的材料、药品、服务项目,也需个人承担 —— 持平

  对于南京的部属机构、省级机关以及省级管理的事业单位,由于权限归属,南京市的这一改革并未涉及。至于“副厅级”以上,由于其干部管理权限在省级,本报记者获悉,目前仍在执行公费医疗制度。

●持公费医疗本看病,每人能选择3家定点医院;去三级医院拿药,每次最多拿50元到60元,到二级医院则每次只能拿30元左右。

  南京市的方案称,参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户。统筹基金分别按在职职工本人缴费基数,或退休人员本人上月退休费或养老金的一定比例,按月划入参保人员个人账户。在职人员划账比例为:35周岁及以下1%;35周岁以上至45周岁1.4%;45周岁以上至退休前1.7%。退休人员划账比例为5.4%。

南京市人社局副局长陈建宁表示,简单而言,以后机关事业单位人员参保和企业职工参保同一缴费标准。具体而言,单位参加职工医保的费用由用人单位和在职职工共同按月缴纳。用人单位应当按规定到社会保险经办机构办理职工医保参保登记手续,并按在职职工缴费基数的9%缴纳基本医疗保险费。在职职工按本人缴费基数的2%缴纳,大病医疗救助费按规定标准缴纳。在职职工应缴纳的医疗保险费由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。目前已退休的南京市机关事业单位人员参保不用交费。

  据今年1月《人民日报》的报道,内地31个省区市中,至少有24个已取消公费医疗。

●执行公费医疗药品目录、诊疗项目,报销比例80%~90%。

  取消公费医疗制度后,南京所有机关事业单位的工作人员及退休人员,将按有关规定参加职工基本医疗保险和大病医疗救助,享受职工医保待遇,并按国家和省的规定,建立单位补充医疗保险。

按照《南京市城镇社会基本医疗保险办法》(市政府令第265号)和《市政府关于机关事业单位取消公费医疗制度参加职工基本医疗保险的通知》(宁政发【2012】326号)有关规定,南京全市所有机关事业单位的工作人员及退休人员,参加职工基本医疗保险和大病医疗救助,享受职工医保待遇,并按国家和省的规定,建立单位补充医疗保险。

  南京市委从2013年1月起在全市取消公费医疗制度,包括公务员在内的机关事业单位全部参加职工医保。

南京市人社局副局长陈建宁介绍,此前南京市的老五县(江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县)已经取消了公费医疗,这次改革涉及的是南京市市属机关和事业单位以及江南八区的机关和事业单位,估计总人数在20万左右。

公费医疗小解析

据南京市委办公厅副主任闫文献介绍,南京取消公费医疗已经酝酿许久,而公务员进医保也是法律规定、大势所趋。1998年国务院出台的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、1999年省政府出台的《关于江苏省城镇职工医疗保险制度实施意见》(苏政发〔1999〕83号)以及南京市2007年出台的《南京市城镇社会基本医疗保险办法》(市政府令第265号),均明确规定:机关、事业单位工作人员应参加城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)。2011年7月1日起实施的《社会保险法》也明确了职工应当参加基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。这就是说,参加职工医保的单位和职工,既包括城镇各类企业,也包括机关事业单位。

对比医保

文件中规定的“单位补充医疗保险”则备受关注。对于这一补充医保的设计,陈建宁解释道,这是单位根据自身情况设定,根据目前的经验,有的单位是实行自己管理单位补充医保,也有是借助商业保险来做补充医疗保险。

20万机关事业单位人员进医保

●医疗目录之外,一些诊疗项目、进口材料和药品要自己掏钱,公费医疗目录之内的,有一部分药品也须自己承担,个人最少要负担10%-40%,个别药品,个人要负担70%左右。

这一拨人进入医保,是否会影响原有参保人员的待遇?就此陈建宁解释道,目前南京市参加职工医保人数在330万人,目前社保基金运转良好,这次改革不会影响其他参保人员的利益。

新闻背景

现行政策

南京市公费医疗制度改革的主要内容为,从2013年1月起在全市取消公费医疗制度,机关事业单位全部参加职工医保,实现全市机关事业人员和企业职工基本医疗保险统一制度政策、统一参保缴费、统一缴费比例、统一待遇标准、统一经办流程、统一医疗服务。

公务员[微博]和企业员工同一待遇

参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户。统筹基金分别按在职职工本人缴费基数或退休人员本人上月退休费或养老金的一定比例按月划入参保人员个人账户。在职人员划账比例为:35周岁及以下1%;35周岁以上至45周岁1.4%;45周岁以上至退休前1.7%。退休人员划账比例为5.4%。

1、门诊和普通病种住院报销比例,公费医疗高于医保 —— 优

根据这次改革规定,参保后退休的人员,其在职期间缴纳职工基本医疗保险费年限男不满25年、女不满20年的,应当按规定一次性补足所差年份的职工基本医疗保险费,方能享受退休人员医疗保险待遇。不过,这次改革还明确,参保人员参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限可视同医疗保险缴费年限。补缴部分不补划个人账户。

此外,患有门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病的参保人员,按规定办理病种准入手续。长驻外地的人员,需到市医疗保险经办机构办理长期驻外人员登记手续,在本人选定的当地定点医疗机构发生的费用,回参保地按政策规定报销。

12月8日下午,南京市委、市政府召开公费医疗制度改革新闻发布会,宣布南京市从明年起取消公费医疗制度,全市机关事业单位人员全部进医保,和企业职工统一参保缴费和待遇标准,同样持市民卡就医买药。记者了解到,目前南京市人社部门正在按照市委市政府的部署,相关部门紧密配合,抓紧建立单位和人员数据库,制作发放市民卡,开发系统软件,做好各项准备工作。

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